肺部CT解剖入门 Lesson 8 肺部基本病变·结节&肿块

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肺结节的影像学定义：

• 直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性（结节包含磨玻璃成分或不完全实性）肺部阴影（肿块就是直径≥3cm，其他不变）

1. 复习：磨玻璃是指局部的密度升高，但是不盖住血管和支气管
2. 一些图
   
   • 亚实性结节可以进一步分为：纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，上图1是纯磨玻璃结节，后面两个是混合成分的磨玻璃结节

肺结节的病理学类型：

• 以恶性肿瘤和炎性结节为主
  

肺结节良恶性判断的两大类因素

临床风险评估

• 石棉和铍常见于矿工，刚装修了新房或从事家装行业的人可能要注意氡的暴露，其在某些石材/油漆/瓷砖中都有分布
• 一些奇怪的风险预测模型（难用）
  

影像风险评估

• 大小与肿瘤风险：NEJM的图和结论
  
  • 6mm以下的结节，总体上恶性风险<1%
  • 8mm左右的结节，恶性概率就在2%左右
• 持续存在的亚实性结节，恶性的概率会更高，或者有明显的恶变倾向；尤其是混合磨玻璃结节中，实性成分>50%，也是提示恶性特征的
  
• 边缘特征
  
  • 分叶征和毛刺征在实性结节中比较常见，亚实性结节比较少
  • 亚实性结节更容易出现不规则的征象

肺结节的管理办法（创伤性逐渐增加）

考虑的因素

可用的手段

1. CT随访
2. PET影像
3. 非手术活检
4. VATS切除

孤立性肺结节的管理流程

• 实性结节：以8mm为界
  
  
• 亚实性结节
  
  • 纯磨玻璃：5mm为界
  • 部分实性：8mm为界

多发性肺结节的管理原则：

评估占主导地位的结节（可以是1个，也可以是多个，多个就要分别评估）

一些特殊征象

特殊征象：肺内淋巴结

• 多位于叶间裂，呈梭形或三角形分布
  

特殊征象：叶间裂旁结节

• 恶性征象
  
  • 贴近叶间裂，形态不规则
  • 跨越叶间裂
  • 相邻叶间裂扭曲
    
  • 邻近叶间裂，但是不完全和叶间裂相关
    

特殊征象：亚实性成分减少，实性成分增加

• 高度提示恶变，不要只看到报告上体积减小就摸鱼

特殊征象：脂肪密度

• 脂质性肺炎：合并片状实变+范围比较大比较容易见到
• 错构瘤：不一定有“爆米花征”

特殊征象：良性钙化类型

弥漫型钙化

中央型钙化

爆米花样钙化

同心圆样钙化

特殊征象：伴空洞结节

壁内结节：提示恶性可能

跨越空洞的结节：提示恶性可能

部分包绕空洞壁的不规则结节：提示恶性可能

特殊征象：双下肺周围区多发结节

• 高度怀疑转移灶
• 图：甲状腺CA肺转移