肺部CT解剖入门 Lesson 6 常见的肺内基本病变·肺不张

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肺不张的定义和影像学特征

• 定义：由于某种原因，引起的部分或全部肺组织塌陷，肺容量减少（与肺实变区别，肺实变一般没有肺容量的减少）

影像学直接征象

叶间裂向不张侧移位/患侧移位

血管支气管聚集

• 举例1：
  
  • 图中可以看到是主支气管水平，此时斜裂应该还没有出现，但是这个层面已经可以看到斜裂了，符合第一点
  • 不张区域可以看到点状的高密度影，是肺内的血管，符合图中的第二点（完全的阻塞中支气管没有气体是看不见的）
• 举例2:不完全阻塞的肺组织中是可以看到聚集的支气管的
  

影像学间接征象

不张侧肺密度升高

同侧膈肌抬高（X线/CT重建时可能会更加明显）

纵隔/肺门向不张侧移位

不张周围肺组织代偿性过度通气

肺不张的分类（病因学分类和示例）

阻塞性肺不张：

支气管堵了，远端支气管内的气体又被肺循环带走，肺泡于是塌陷了，主要是叶级以上的肺不张

非阻塞性肺不张

被动性/压迫性：

肺外是气胸/胸腔积液/胸膜瘤，肺内是各种膨胀生长的肿瘤

粘连性肺不张

肺泡内表面活性物质减少或者缺失引起（多见于放射性肺炎或ARDS的病人）

放射性肺炎很可能合并支气管收到牵拉引起的牵拉性肺不张

牵拉性肺不张

重力依赖性肺不张

1. 在仰卧位的时候，肺组织的前后压力之比大约为2.5:1
2. 重力依赖性肺不张大多发生在背区胸膜下，呈现出一种线状或磨玻璃样改变
3. 与间质性肺病鉴别：间质性肺病大多表现为网状影/网格影
4. 重力依赖性肺不张大多发生在长期卧床的人群中或者心衰的老年病人中

特殊类型的肺不张

盘状/线状/亚段肺不张

• 表现为贴着叶间裂行走的盘状或线状密度增高影

圆形肺不张/折叠肺

• 在CT上表现为胸膜下肿块，形成与胸膜病变有关
• 双下肺的肿块，伴有支气管向肿块的“漩涡状”聚集，称彗星尾征；纵隔窗可以看到壁层胸膜增厚和明显的胸腔积液
  
  
• 圆形肺不张的诊断依据
  1. 病变位于胸膜下
  2. 彗星尾征
  3. 临近胸膜增厚/胸腔积液/胸膜间隙脂肪增多