- 肺实变长这样：
肺结构的基本单位——次级肺小叶
- 红色圈内的部分是一个次级肺小叶，大小一般是1-2cm
- 小叶间隔内走行肺静脉和淋巴管
- 正常CT上，小叶间隔不明显或者看不到；但小叶间隔增厚的情况下，可以显示出来，如下图的心源性肺水肿
- 小箭头提示的是一个次级肺小叶
- 大肩头提示所指的肺静脉区域回流受阻
影像学上肺实变的定义
- CT上肺实质均匀的密度增高
- 能够掩盖血管和支气管壁的影像学表现为肺实变；不能掩盖这两者的叫磨玻璃影
影像学肺实变的临床思路
- 病理机制：肺泡腔被填充，可能的“填充物”有水、血、蛋白、渗出、细胞等
- 水：提示肺水肿；心源性？复张性肺水肿？ARDS？
- 肺出血：血管炎？（Goodpasture综合征、Wegnar肉芽肿）结缔组织病SLE？抗凝治疗？（通常患者表现为痰中带血而非大咯血）
- 蛋白：肺泡蛋白沉积症（罕见）
- 渗出：肺部感染（细菌、真菌、病毒，特别是巨细胞病毒，肺囊虫肺炎PJP，由卡氏肺孢子菌引起）
- 细胞：肿瘤（肺腺癌，淋巴瘤），机化性肺炎
几种特殊的实变形态
大叶性实变
- 常见于细菌性感染
- 补充知识：肺泡和肺泡之间通气的方式（常见旁路）
旁路在成人中发育得比较成熟，儿童的旁路由于发育不足没有成人多，所以感染经由旁路在肺叶间拨散的情况相对少见
圆形实变：高度怀疑肿瘤性疾病
气泡实变
- 实变内出现了正常的肺组织密度，如下图；特异性提示肺梗死（肺栓塞PE或真菌侵袭血管）
见于胸膜下的区域，高分辨率CT中会更加明显
高密度实变
- 非钙化性（不讨论石棉，硅肺，肺泡硅石症）
- 高密度指的是高于正常的软组织影密度，常见于胺碘酮肺（胺碘酮中的碘元素在肺泡上皮沉积，导致肺泡上皮的CD值升高的现象）
支气管血管束周围实变
- （结节病？病情进展时分布在支气管小血管周围的结节融合，形成片状的支气管血管束周围实变）
