肺部CT解剖入门 Lesson 10 纵隔窗·淋巴结篇

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1. 纵隔淋巴结的判定标准

1. 上气管旁：> 7mm
2. 下气管旁：> 10mm
3. 隆突下：> 11mm
4. 简洁版：短轴>10mm

2. 在CT上怎么找淋巴结

1. 在脂肪间隙中去找
2. 在某个层面可能会有软组织影，然后分别往上/下滚动几个层面，发现它们都消失了，那就说明它是独立存在于脂肪间隙中的软组织影，即淋巴结
   

3. IASLC淋巴结分区介绍

11-14站识别起来很困难，在影像学上的意义不大，搞明白1-10站

第1站： 锁骨上淋巴结

1. 上界：环状软骨下缘
2. 下界：锁骨、胸骨柄上缘（胸廓平面入口）
   1. 可以说肺尖以上的部位，对应的都是第一站
      
   2. 对应肺癌cTNM分期：N3

第2站：上气管旁淋巴结

1. 上界：胸廓入口平面（第一肋）

• 胸廓入口的概念是第一肋和胸骨柄上缘；第一肋的走行是后上——前下
• 胸骨柄的上缘以下的，全都是纵隔淋巴结（2，3站淋巴结）
  
• 胸骨柄和第一肋之间的区域：以第一肋左右中点连线为标记，在上方就是第一站，下方是第二站/第三站
  

2. 下界
3. 右侧（写作2R）：左无名静脉尾缘与气管交汇处
   
4. 左侧（写作2L）：主动脉弓上缘（图上放出来的是主动脉弓，往上走几个层面就能到主动脉弓的顶部
   
5. 对应肺癌cTNM分期：同侧N2，对侧N3
6. 左右界限：气管左侧缘
   

第3站：血管前淋巴结（3A）/气管后淋巴结（3P）

1. 上界：胸廓入口平面（同2站）
2. 下界：气管隆突
3. 3A前界：胸骨柄；后界：上腔静脉+颈动脉
   
4. 3P前界：气管；后界：椎体前缘
   
5. 对应肺癌cTNM分期：同侧T2，对侧T3
6. 左右界线：气管中线（非共识）

第4站：下气管旁淋巴结（4R/4L）

1. 上界：同2R/2L下界，即
   1. 右侧（写作2R）：左无名静脉尾缘与气管交汇处
      
      
   2. 左侧（写作2L）：主动脉弓上缘（图上放出来的是主动脉弓，往上走几个层面就能到主动脉弓的顶部
      
2. 下界
   1. 4R：奇静脉上缘/奇静脉汇入上腔静脉的地方
      
   2. 4L：左肺动脉上缘
      
3. 一个特殊的位置：下气管旁淋巴结
   
   1. 对应肺癌cTNM分期：同侧N2，对侧N3
   2. 左右界限：气管左侧缘

第5站：主肺动脉窗淋巴结

1. 上界：主动脉弓下缘
2. 下界：左肺动脉上缘（同4L）
3. 对应肺癌cTNM分期：同侧N2，对侧N3
4. 左右界限：无需，处于左侧
5. 在CT上寻找：首先找到主动脉弓消失，升主动脉和降主动脉出现的层面，接着以升主动脉的左缘划一条线，下缘划一条线，划分出的区域有如下的特征：
   

第6站：主动脉旁淋巴结

1. 上界：主动脉弓上缘
2. 下界：主动脉弓下缘
3. 对应肺癌cTNM分期：同侧N2，对侧N3
4. 左右界线：无需，属于左侧
5. 在CT上寻找
   

第7站：隆突下淋巴结

1. 上界：气管隆突
2. 下界：左侧为左下叶支气管上缘（也可以说左上叶支气管下缘）；右侧为中间段支气管下缘
   
   
3. 对应肺癌cTNM分期：N2
4. 左右界线：无需
5. 在CT上怎么找
   

第8站：食管旁淋巴结

1. 上界：同7站的下界，即左侧为左下叶支气管上缘；右侧为中间段支气管下缘
   
2. 下界：膈肌
   
3. 对应肺癌cTNM分期：同侧N2，对侧N3
4. 左右界线：食管中线（非共识）

第9站：肺韧带淋巴结（9R/9L）

1. 上界：下肺静脉
2. 下界：膈肌
3. 对应肺癌cTNM分期：同侧N2，对侧N3
4. 左右界线：左就是左，右就是右

第10站：肺门淋巴结（10R/10L）

1. 上界：4R/4L的下缘
   1. 4R：奇静脉上缘/奇静脉汇入上腔静脉的地方
      
   2. 4L：左肺动脉上缘
      
2. 下界：主支气管的末端
   
   
3. 对应肺癌cTNM分期：同侧N1，对侧N3
4. 左右界线：左就是左，右就是右

4.简易淋巴结划分（肺癌分期为导向）

1. 是否为1站：必为N3
2. 纵隔还是肺内：肺内N1（10），纵隔N2起步
3. 是否为7站：不管左右，都是N2
4. 同侧还是对侧：同侧N2，对侧N3